Nors po gimdymo depresija (PPD) serga apie 15 % motinų po vaiko gimimo, naujausi tyrimai parodė, kad tik 10 % asmenų, sergančių PPD, gauna įrodymais pagrįstą gydymą. Neseniai paskelbtoje ataskaitoje teigiama, kad vienos dienos seminaras, siūlantis kognityvinę elgesio terapiją (CBT) PPD gydyti, gali būti veiksmingas ir gali turėti galimybę pasiekti didesnį skaičių asmenų, sergančių PPD.
Šiame atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime, vykstančiame keliose Ontarijuje, Kanadoje, dalyviai buvo nukreipti į save atsakydami į socialinių tinklų skelbimus arba buvo nukreipti sveikatos priežiūros ar po gimdymo paslaugų teikėjų. Motinos (18 metų ir vyresnės, n = 461), kurių Edinburgo postnatalinės depresijos skalės (EPDS) balas buvo 10 ar didesnis, ir vaikas, jaunesnis nei 12 mėnesių amžiaus, buvo tinkamas.
Asmenys, atsitiktinai suskirstyti į eksperimentinę grupę, gavo įprastinį gydymą (TAU) ir dalyvavo 1 dienos seminare. Kontrolinės grupės dalyviai taip pat gavo TAU, tačiau buvo įtraukti į laukiančiųjų sąrašą, kad galėtų dalyvauti CBT seminare po 12 savaičių. Kadangi Kanada teikia universalią sveikatos priežiūrą, TAU gali apimti gydytojo, slaugytojo ir (arba) akušerio priežiūrą, taip pat farmakoterapiją ir (arba) psichoterapiją.
Asmeninius interaktyvius seminarus vedė psichiatras arba registruotas psichoterapeutas ir jie vyko bendruomenės aplinkoje, pavyzdžiui, bibliotekose ir bendruomenės centruose nuo 9:00 iki 16:00. Buvo suteikta nemokama vaikų priežiūra.
Kiekvienas seminaras susideda iš keturių modulių, apimančių didaktinį mokymą, grupinius pratimus ir diskusiją bei vaidmenų žaidimą. Moduliai apėmė informaciją apie kognityvinius veiksnius, susijusius su PPD, kognityvinius įgūdžius, įskaitant pažinimo restruktūrizavimą, elgesio įgūdžius, tokius kaip problemų sprendimas, elgesio aktyvavimą, pasitikėjimą savimi ir veiksmų planavimą. Šie seminarai buvo pagrįsti ankstesniu Browno ir kolegų darbu, pritaikytu PPD (Brownas, Cochrane’as ir Hancoxas, 2000 m).
Veiksminga, keičiamo dydžio ir ekonomiška intervencija
Dalyviai buvo įvertinti praėjus 12 savaičių po intervencijos. Seminarų metu reikšmingai sumažėjo EPDS balai, o seminare dalyvavusiems asmenims buvo tris kartus didesnė tikimybė, kad kliniškai reikšmingai sumažės depresijos simptomai (šansų santykis, AR 3,00, 95 % pasikliautinasis intervalas 1,93–4,67). Nerimo simptomai taip pat pagerėjo, o dalyviai turėjo tris kartus didesnę tikimybę, kad kliniškai reikšmingai sumažės nerimo simptomai (AR 3,20, 95 % PI 2,03–5,04). Dalyviai taip pat pranešė, kad pagerėjo motinos ir kūdikio ryšys bei jų santykių su kūdikiu kokybė.
Reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant nustatyti, ar ši intervencija galėtų būti naudojama kitose situacijose, pavyzdžiui, kaip intervencija moterims, kurioms akušerijos nustatymuose nustatytas PPD teigiamas. Šis tyrimas neatmetė moterų, sergančių sunkesnę depresiją; tačiau vidutinis EPDS balas buvo apie 15, o tai rodo vidutinio sunkumo depresiją. Neaišku, ar moterims, turinčioms sunkesnių depresijos simptomų, tokia intervencija būtų naudinga; tačiau šio seminaro metu buvo galima nustatyti sunkesnius depresijos simptomus turinčius asmenis ir inicijuoti papildomus siuntimus. Be to, svarbu pažymėti, kad maždaug pusė moterų buvo nukreiptos į save, o tai gali būti susiję su didesniu įsipareigojimu ir pasitikėjimu intervencija.
Nors reikalingas tolesnis tyrimas, šis tyrimas turi didelių privalumų. Tai buvo atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame dalyvavo daug dalyvių, o stebėjimas buvo gana ilgas (12 savaičių). Seminaro pristatymas per vieną dieną (ir nemokama vaikų priežiūra!!) užtikrina geresnį intervencijos laikymąsi. Be to, intervencijų teikimas yra naudingas, mažina socialinę izoliaciją ir PPD stigmatizavimą. Pasiūlius seminarą bendruomenės aplinkoje, intervencija gali būti malonesnė.
Intervencijos teikimas 15–20 moterų grupei taip pat sumažina išlaidas. Apmokius dirbtuvių vadovus, programos kaina nedidelė: kompensacija dirbtuvių vadovui, vaikų priežiūra, popierinės medžiagos. Apytikslė kiekvieno seminaro kaina būtų apie 1400 USD. Taip pat įspūdinga ši intervencija yra tai, kad per t12 savaičių trukmės tyrimo metu seminaro dalyviai vidutiniškai sukaupė 2077 USD sveikatos priežiūros išlaidų, o kontrolinės grupės dalyviai – 4679 USD. (Dažniausiai vizitai buvo skirti vizitams pas bendrosios praktikos gydytojus, bet buvo ir didesnės išlaidos, pvz., stacionarinė hospitalizacija. Įsivaizduokite, jei turite 15 moterų, sergančių PPD, grupę; iš anksto investavus 1400 USD, sveikatos priežiūrai būtų sutaupyta 39 030 USD (2602 USD vienam dalyviui).
Šios išvados atkartoja ir išplečia ankstesnės atsitiktinės imties kontrolės rezultatus, siūlančius 1 dienos CBT internetinius PPD seminarus, pateiktus COVID-19 pandemijos metu. Šie tyrimai rodo, kad ši nebrangi, mažo intensyvumo intervencija yra veiksminga ir gali būti pritaikyta gydyti daugybei asmenų, sergančių PPD, taikant laipsnišką priežiūrą. Tiek asmeniniuose, tiek internetiniuose tyrimuose pastebėtas vidutinio dydžio depresijos ir nerimo pagerėjimas, taip pat nedidelio mamos ir kūdikio ryšio pagerėjimas.
Man atrodo gana gera investicija.
Rūta Nonač, medicinos mokslų daktarė
Nuorodos:
Van Lieshout RJ, Layton H, Savoy CD, Xie F, Brown JSL, Huh K, Bieling PJ, Streiner DL, Ferro MA, Haber-Evans E. Asmeniniai 1 dienos kognityvinės elgesio terapijos seminarai po gimdymo depresijai: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Psychol Med. 2023 kovo 7:1-11.
Van Lieshout RJ, Layton H, Savoy CD, Brown JSL, Ferro MA, Streiner DL, Bieling PJ, Feller A, Hanna S. Internetinių 1 dienos kognityvine elgesio terapija pagrįstų seminarų ir įprastinės priežiūros ir įprastinės priežiūros pogimdyminės depresijos atveju poveikis: atsitiktinis klinikinis tyrimas. JAMA psichiatrija. 2021 m. lapkričio 1 d.; 78(11): 1200–1207.