Hipertenzija nėštumo metu paprastai apibrėžiama kaip 90 mm Hg ar didesnis diastolinis kraujospūdis arba 140 mm Hg ar didesnis sistolinis kraujospūdis. Preeklampsija apibrėžiama kaip hipertenzijos išsivystymas kartu su proteinurija ar edema nėštumo metu, dažniausiai antroje nėštumo pusėje. Preeklampsija dažniau pasitaiko moterims, kurios anksčiau nebuvo nėšusios ilgiau nei 20 savaičių, ir moterims, kurios yra bet kuriuo kraštutiniu reprodukcinio amžiaus laikotarpiu.
Tiksliai, kas sukelia preeklampsiją, nėra visiškai suprantama. Kadangi serotoninas vaidina svarbų vaidmenį kraujagyslių funkcijai ir kraujospūdžio reguliavimui, kai kurie suabejojo, ar serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SRI) antidepresantų vartojimas gali turėti įtakos moters hipertenzijos ar preeklampsijos rizikai. Nors keli stebėjimo tyrimai parodė padidėjusią hipertenzijos ir (arba) preeklampsijos riziką moterims, vartojančioms SRI nėštumo metu, ši išvada nėra nuosekli, o dauguma šių tyrimų buvo nedideli ir negalėjo atsižvelgti į galimus klaidinančius veiksnius.
Metaanalizė: SSRI ir hipertenzijos bei preeklampsijos rizika
Siekiant geriau įvertinti gestacinės hipertenzijos ir preeklampsijos riziką moterims, vartojančioms SSRI antidepresantus nėštumo metu, Gumusoglu ir kolegos atliko metaanalizę moterų, vartojusių SSRI nėštumo metu, stebėjimo kohortos arba populiacijos tyrimuose, atrinkus tyrimus, kuriuose konkrečiai buvo nagrinėjamas klausimas, ar SSRI vartojimas nėštumo metu moduliuoja preeklampsijos ir (arba) nėštumo hipertenzijos riziką. Galutinė analizė apėmė devynis tyrimus, paskelbtus tarp 2009 ir 2020 m., įskaitant maždaug 40 000 SSRI paveiktų nėštumų.
Iš devynių įtrauktų tyrimų dviejuose buvo įvertinta gestacinės hipertenzijos rizika ir septyniuose įvertinta preeklampsijos rizika. Iš devynių įvertintų tyrimų trijuose buvo pranešta apie statistiškai reikšmingą gestacinės hipertenzijos ar preeklampsijos rizikos padidėjimą SSRI veikiamo nėštumo metu. Keturi tyrimai parodė nereikšmingą preeklampsijos ar gestacinės hipertenzijos rizikos padidėjimą vartojant SSRI nėštumo metu. Bendra gestacinės hipertenzijos arba preeklampsijos santykinė rizika (RR) buvo 1,43 (95 % PI: 1,15–1,78, P < 0,001).
Nors ši metaanalizė rodo nedidelį, statistiškai reikšmingą ryšį tarp prenatalinio SSRI poveikio ir nėštumo hipertenzijos ar preeklampsijos rizikos, autoriai atkreipia dėmesį į kai kuriuos svarbius šios metaanalizės apribojimus. Svarbiausia, daugumoje į metaanalizę įtrauktų tyrimų neatsižvelgta į nerimo / depresijos sunkumą, SSRI dozę ir (arba) kitus gerai apibrėžtus preeklampsijos rizikos veiksnius (pvz., nutukimą, diabetą, rūkymą, rasę). Dažniausias įtrauktų tyrimų apribojimas buvo tai, kad nebuvo atsižvelgta į motinos nerimo / depresijos sunkumą, o tai gali savarankiškai sukelti gestacinės hipertenzijos ir (arba) preeklampsijos riziką.
Ryšys tarp depresijos ir preeklampsijos
Gumusoglu ir jo kolegos pažymi, kad moterims, kurios nėštumo metu vartoja SSRI, gali padidėti preeklampsijos rizika vien dėl to, kad jos taip pat serga sunkesnėmis depresinėmis ligomis, kurios kituose tyrimuose buvo įvardytos kaip nepriklausomas preeklampsijos rizikos veiksnys (Qiu ir kt., 2007). Tiesą sakant, jie pažymi, kad atsižvelgiant į specifinius motinos psichinės sveikatos aspektus, santykinė preeklampsijos rizika tarp SSRI vartotojų nėra reikšminga, kaip pastebėta Palmsteno ir jo kolegų tyrime (RR 1,16, 95 % PI 0,92–1,45). Panašiai, įvertinus visą gyvenimą trunkančius didžiosios depresijos epizodus, SSRI vartojimas nėštumo pradžioje ir viduryje reikšmingai nepadidina preeklampsijos rizikos.Lupattelli ir kt., 2017). Šios asociacijos analizę dar labiau apsunkina tai, kad kai kurie preeklampsijos rizikos veiksniai (įskaitant nutukimą, metabolinį sindromą ir širdies ir kraujagyslių ligas) yra dažnesni depresija sergančioms moterims.
Ar įmanoma, kad SSRI gali iš tikrųjų sumažinti preeklampsijos riziką?
Nors ši metaanalizė rodo nedidelį, statistiškai reikšmingą ryšį tarp prenatalinio SSRI poveikio ir gestacinės hipertenzijos ar preeklampsijos rizikos, reikia atsižvelgti į svarbius apribojimus. Dauguma tyrimuose neatsižvelgiama į tiksliai apibrėžtus preeklampsijos rizikos veiksnius (pvz., nutukimą, diabetą, rūkymą, rasę). Be to, daugėja įrodymų, kad motinos nerimas ir (arba) depresija gali savarankiškai sukelti nėštumo hipertenzijos ir (arba) preeklampsijos riziką.
Biologiškai tikėtina, kad SRI gali sumažinti preeklampsijos riziką. Tiek depresija, tiek preeklampsija yra susijusios su serotonerginių neuromediatorių sistemų reguliavimo sutrikimu; Taigi tikėtina, kad vaistai, tokie kaip SRI antidepresantai, gerinantys serotoninerginį reguliavimą, taip pat gali padėti sumažinti depresijos simptomus, taip pat sumažinti pažeidžiamumą preeklampsijai. Būsimame įraše aptarsime preliminarų tyrimą, kuris patvirtina šią hipotezę. Sekite naujienas.
Nors būsimi tyrimai padės išsiaiškinti sudėtingą depresijos, SSRI gydymo ir preeklampsijos sąveiką, iki šiol turima informacija yra įtikinama. Jei yra preeklampsijos rizika, susijusi su gydymu SSRI, rizika yra palyginti maža. Tačiau yra daug duomenų, rodančių, kad preeklampsijos rizika yra didesnė moterims, sergančioms depresija (net jei negydoma SSRI), ir jai gali turėti įtakos kiti kartu pasireiškiantys rizikos veiksniai, tokie kaip nutukimas, lėtinė hipertenzija, diabetas. sergant cukriniu diabetu ir rūkyti.
Rūta Nonač, medicinos mokslų daktarė
Nuorodos
Lupattelli A, Wood M, Lapane K, Spigset O, Nordeng H. Preeklampsijos rizika po nėštumo selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių ir kitų antidepresantų poveikio: Norvegijos motinos ir vaiko kohortos tyrimo tyrimas. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2017 spalis; 26(10):1266-1276.
Palmsten K, Setoguchi S, Margulis AV, Patrick AR, Hernández-Díaz S. Padidėjusi preeklampsijos rizika nėščioms moterims, sergančioms depresija: depresija ar antidepresantai? Am J Epidemiol. 2012 m. gegužės 15 d.;175(10):988-97.
Qiu C, Sanchez SE, Lam N, Garcia P, Williams MA: Depresijos ir depresijos simptomų sąsajos su preeklampsija: Peru atvejo kontrolės tyrimo rezultatai. BMC Womens Health 2007; 7:15.