Nors paprastai kalbame apie pogimdyminę depresiją, pažymėtina, kad pogimdyminiu laikotarpiu atsirandanti depresija dažnai yra susijusi su nerimo ir (arba) nemigos simptomais. Ypač kai PPD yra sunkus, nerimas ir nemiga gali labai sutrikdyti funkcionavimą. Kadangi tipiški antidepresantai – serotonino reabsorbcijos inhibitoriai – gali užtrukti iki 4–6 savaičių, kad parodytų teigiamą poveikį, ūminiam PPD gydymui taip pat gali prireikti vartoti kitus vaistus, tokius kaip benzodiazepinai, skirti nerimui ir miego problemoms gydyti.
Neuroaktyvūs steroidai, tokie kaip breksanolonas, kuris buvo parduodamas kaip Zulresso PPD gydymui, yra veiksmingi depresijai gydyti, tačiau atrodo, kad skiriasi nuo tradicinių antidepresantų tuo, kad teigiamas poveikis paprastai pasireiškia per 48–72 valandas.
Vienas klausimas, susijęs su greitu neurosteroidų veiksmingumu, yra tai, ar ankstyvieji neurosteroidų, tokių kaip breksanolono, pagerėjimai yra susiję su šių vaistų poveikiu nerimui ir miegui. Neseniai atliktame tyrime konkrečiai nagrinėjamas neurosteroido zuranolono poveikis nerimo simptomams, nemigos simptomams ir funkcinei sveikatai moterims, sergančioms PPD.
Zuranolonas, kaip ir breksanolonas, yra alopregnanolono darinys ir teigiamas alosterinis GABA-A receptorių moduliatorius. Duomenys iš 3 fazės SKYLARk tyrimas parodė, kad 15 dienų zuranolono kursas buvo pranašesnis už placebą moterims, sergančioms sunkiu PPD. Iki 3 dienos moterų, vartojusių zuranoloną, HAM-D balai sumažėjo labiau nei moterų, vartojusių placebą.
ROBIN tyrimo duomenų post-hoc analizė
Deligiannidis ir jo kolegos išanalizavo 3 fazės dvigubai aklo, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamo zuranolono ROBIN tyrimo duomenis. Šiame tyrime dalyvavo 18–45 metų moterys, kurios buvo mažiau nei 6 mėnesiai po gimdymo ir kurioms PPD prasidėjo trečiąjį trimestrą arba per pirmąsias 4 savaites po gimdymo. Moterys vartojo 30 mg zuranolono (n = 77) arba placebą (n = 76) 14 dienų, stebint 45 dieną.
Nerimo simptomai labiau pagerėjo vartojant zuranoloną, palyginti su placebu (P < 0,05) nuo 3 iki 45 dienų. Vienu metu depresijos ir nerimo simptomų remisijos dažnis (Hamiltono nerimo vertinimo skalės bendras balas? 7) buvo didesnis vartojant zuranoloną, palyginti su placebu. 3, 15 ir 45 dienomis (atitinkamai 18,9 % prieš 2,7 %, 40,5 % ir 19,2 %, 52,1 % ir 23,2 %). Dalyviai taip pat pranešė apie teigiamą zuranolono poveikį nemigos simptomams ir bendrai veikimo kokybei.
Klinikinės pasekmės
Šiame tyrime moterims, sergančioms PPD, vartojusiomis zuranoloną, pagerėjo ir depresijos, ir nerimo simptomai, o 3, 15 ir 45 dienomis pastebėtas didesnis simptomų pagerėjimo ir remisijos rodiklis, palyginti su placebą vartojusiomis moterimis. Taip pat buvo pastebėtas teigiamas zuranolono poveikis nemigai ir pacientų funkcinei sveikatai bei gerovei.
Atsižvelgiant į aukštą nerimo ir (arba) nemigos simptomų, pastebėtų moterims, sergančioms PPD, dažnį, tyrimo išvados rodo, kad zuranolonas gali būti ypač naudingas šioje populiacijoje. Šis tyrimas rodo, kad greitas depresijos, nerimo ir nemigos simptomų pagerėjimas gali būti pasiektas nenaudojant kitų vaistų.
Nors šiuo tyrimu nepavyko nustatyti, ar nerimas ir (arba) miegas pagerėjo anksčiau nei antidepresinis zuranolono poveikis, kiti tyrimai parodė, kad nemiga (sunku užmigti, kai kūdikis miega arba vėl užmigti pabudus, kad galėtų prižiūrėti kūdikį) PPD rizikos veiksnys ir simptomas, o nemiga gali numatyti arba prisidėti prie padidėjusio PPD sunkumo. Miego sutrikimai ir prasta miego kokybė taip pat yra susiję su dažnesnėmis mintimis apie savęs žalojimą moterims, sergančioms PPD. Be to, prasta miego kokybė taip pat buvo susijusi su padidėjusiais pogimdyminio nerimo simptomais. Taigi veiksmingas PPD gydymas dažnai priklauso nuo veiksmingo nerimo simptomų ir nemigos valdymo.
Rūta Nonač, medicinos mokslų daktarė
Deligiannidis KM, Citrome L, Huang MY, Acaster S, Fridman M, Bonthapally V, Lasser R, Kanes SJ. Zuranolono poveikis moterų, sergančių pogimdymine depresija, nerimo ir nemigos simptomams. J Clin psichiatrija. 2023 sausio 30 d.; 84(1):22m14475.