Daktaras Lee S. Cohenas, Masačusetso bendrosios ligoninės Moterų psichikos sveikatos centro Ammon-Pinizzotto direktorius, neseniai gegužės 4 d. su „Ob.Gyn News“ pasidalino savo įžvalgomis apie transkranijinę magnetinę stimuliaciją nėštumo metu.
Vis daugiau moterų klausia apie nefarmakologinius metodus, skirtus ūminės perinatalinės depresijos gydymui arba atkryčių prevencijai nėštumo metu.
Pastarieji keli dešimtmečiai atnešė vis didesnį komforto lygį vartojant antidepresantus nėštumo metu, o tai lemia keli veiksniai.
Pirma, buvo gerai aprašyta, kad yra padidėjusi atkryčio ir sergamumo rizika, susijusi su antidepresantų vartojimo nutraukimu prieš pat nėštumą, ypač moterims, kurioms yra pasikartojančių ligų.JAMA psichiatrija. 2023;80[5]:441-50 ir JAMA. 2006;295[5]:499-507).
Antra, akivaizdžiai padidėja pasitikėjimas antidepresantų vartojimu nėštumo metu, atsižvelgiant į patikimus reprodukcinio saugumo duomenis apie antidepresantus, susijusius su teratogeneze ir organų apsigimimų rizika. Kiti tyrimai taip pat neįrodo ryšio tarp vaisiaus poveikio antidepresantams ir vėlesnio dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) ir autizmo išsivystymo rizikos. Pastarieji tyrimai buvo plačiai peržiūrėtas sisteminėse metaanalizių, sprendžiančių šį klausimą, apžvalgose.
Tačiau yra moterų, kurios, nagrinėdamos antidepresantų vartojimo nėštumo metu klausimą, pirmenybę teikia nefarmakologiniam depresijos valdymo metodui, kai planuojamas nėštumas arba kartais ūmiai prasideda depresijos simptomai nėštumo metu. Kitos moterys yra labiau patenkintos turimais duomenimis apie antidepresantų reprodukcinį saugumą ir toliau vartoja antidepresantus, kurie suteikė emocinę gerovę, ypač jei kelias į gerovę ar eutimiją buvo ilgas.
Vis dėlto mes, Masačusetso bendrosios ligoninės (MGH) Moterų psichikos sveikatos centras, kartu su daugiadisciplininiais kolegomis, su kuriais bendradarbiaujame kiekvieną savaitę. Virtualūs raundai Bendruomenė pastebėjo, kad vis daugiau moterų klausia apie nefarmakologinius metodus, skirtus ūminės perinatalinės depresijos gydymui arba atkryčių prevencijai nėštumo metu. Jie klausia apie šias galimybes dėl asmeninių priežasčių, nepaisant to, ką galime žinoti (ir ko nežinome) apie esamas farmakologines intervencijas. Tokiais atvejais svarbu nepamiršti, kad gydymas lemia ne tai, ką mes, gydytojai, būtinai žinome apie šiuos vaistus per se, o apie privačius moterų ir jų partnerių skaičiavimus apie farmakologinio gydymo riziką ir naudą. nėštumo metu.
Nefarmakologinio gydymo galimybės
Sąmoningumu pagrįsta kognityvinė terapija (MBCT), kognityvinė elgesio terapija (CBT) ir elgesio aktyvinimas yra terapijos, kurių veiksmingumas yra pagrįstas tiek ūminiam depresijos gydymui (ir konkrečiai perinatalinei depresijai), tiek depresijos atkryčio rizikos mažinimui (MBCT). Vykdomi keli tyrimai, kuriuose vertinamos skaitmeninės programos, kurios taip pat naudoja MBCT ir CBT šiose pacientų grupėse.
Nauji gydymo būdai, kurių neturime arba kurių duomenų, patvirtinančių naudojimą nėštumo metu, yra labai mažai, yra neurosteroidai. Mūsų nuolat klausia apie neurosteroidų, tokių kaip breksanolonas ar zuranolonas, vartojimą nėštumo metu. Atsižvelgiant į duomenis apie šių vaistų veiksmingumą gydant pogimdyminę depresiją, klausimas dėl vartojimo nėštumo metu yra intuityvus. Tačiau šiuo metu, nesant duomenų, jų vartoti nėštumo metu nerekomenduojama.
Kalbant apie naujesnius nefarmakologinius metodus, skirtus didžiojo depresinio sutrikimo gydymui, Maisto ir vaistų administracija patvirtino transkranijinę magnetinę stimuliaciją (TMS), neinvazinę neuromoduliuojančios terapijos formą, kuri naudoja magnetinius impulsus tam tikroms smegenų sritims stimuliuoti. buvo susiję su psichikos liga.
Nors dėl TMS vartojimo saugumo problemų nėra, duomenų apie jo vartojimą nėštumo metu vis dar yra gana nedaug, tačiau jis buvo naudojamas tam tikroms neurologinėms ligoms nėštumo metu gydyti. Dabar turime mažą atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas TMS vartojimas nėštumo metu ir kelios nedidelės atvejų serijos, rodančios veiksmingumą moterims, sergančioms perinataliniu didžiuoju depresiniu sutrikimu. TMS vartojimo nėštumo metu šalutinis poveikis buvo hipotenzija, dėl kurios kartais reikėjo pakeisti tiriamųjų padėtį, ypač vėliau nėštumo metu. Skirtingai nuo elektrokonvulsinės terapijos (ECT), dažnai naudojamas kai gydytojai išnaudojo kitas gydymo galimybes, TMS nekyla traukulių, susijusių su jo vartojimu, rizikos.
TMS dabar įeina į klinikinę areną tvirtesniu būdu. Tam tikromis aplinkybėmis draudimo bendrovės kompensuoja TMS gydymą dažniau nei anksčiau, todėl tai yra perspektyvesnė galimybė didesniam pacientų skaičiui. Taip pat yra keletas įdomių naujesnių protokolų, įskaitant teta sprogimo stimuliavimą, naują TMS gydymo formą, kuriai reikia mažiau laiko ir kuri gali būti ekonomiškesnė. Tačiau duomenų apie šį gydymo būdą tebėra nedaug.
Kur TMS tinka gydant depresiją nėštumo metu
Tikrasis klausimas, užduodamas klinikoje, tiek asmeniškai, tiek virtualių susitikimų su daugiadisciplininiais kolegomis iš viso pasaulio metu, yra tai, kur TMS gali tilpti į depresijos gydymo nėštumo metu algoritmą. Kur derėtų galvoti apie TMS nėštumo metu, o kur šiuo metu tai galbūt atidėti (o kur nedera)?
Tikriausiai ribota vertė (ir galbūt gali būti žalinga) pereiti prie TMS pacientams, sergantiems sunkia pasikartojančia didžiąja depresija ir kurie vartoja palaikomąjį antidepresantą ir kurie mano, kad perėjimas prie TMS bus veiksmingas atkryčio prevencijai; Šiuo metu tiesiog nėra duomenų, rodančių, kad TMS gali būti naudojama kaip atkryčio prevencijos priemonė, skirtingai nuo tam tikrų kitų nefarmakologinių intervencijų.
Ką daryti su didžiosios depresijos sutrikimo atkryčio valdymu nėštumo metu pacientei, kuri reagavo į antidepresantą? Esame matę pacientes, sergančias sunkia pasikartojančia liga, kuriai nėštumo metu buvo gerai gydomi antidepresantai, kuriems pasireiškė proveržio simptomai ir jie teiraujasi, kaip naudoti TMS kaip sustiprinimo strategiją. Nors neturime aiškių duomenų, patvirtinančių TMS kaip pagalbinę priemonę tokioje aplinkoje, galima teigti, kad tiems pacientams gali būti tinkamas TMS tyrimas – priešingai nei kelių vaistų, skirtų eutimijai atgauti nėštumo metu, įvedimui, kai tai naudinga. yra neaišku ir kur gali būti atlikta daugiau bandymų.
Kiti pacientai, kuriems nėštumo metu pasireiškė nauja depresija, kurie dėl asmeninių priežasčių nevartos antidepresantų ar nesiims kitų nefarmakologinių intervencijų, dažnai klaus apie TMS. ir padidėjęs TMS prieinamumas bendruomenėje įvairiuose centruose – priešingai nei anksčiau, kai jis buvo labiau apribotas dideliuose akademiniuose medicinos centruose.
Manau, kad atėjo jaudulio metas reprodukcinėje psichiatrijoje, kai turime vis daugiau priemonių perinatalinei depresijai gydyti – nuo vaistų iki skaitmeninių priemonių. Šios priemonės – atskirai arba kartu su vaistais, kuriuos vartojame jau ne vienerius metus – gali suteikti moterims daugiau pasirinkimų gydant perinatalinę depresiją, nei buvo prieš 5 metus. Tai priartina mus prie gebėjimo naudoti intervencijas, kurios iš tikrųjų derina pacientų pageidavimus ir „tikslią perinatalinę psichiatriją“, kai galime suderinti veiksmingą gydymą su individualiais klinikiniais pristatymais ir pageidavimais, su kuriais pacientai ateina pas mus.
Daktaras Koenas yra Masačusetso bendrosios ligoninės Moterų psichikos sveikatos centro Ammon-Pinizzotto, teikiančio informacijos išteklius ir vykdančio klinikinę priežiūrą bei reprodukcinės psichikos sveikatos tyrimus, direktorė. Jis buvo psichiatrinių vaistų gamintojų konsultantas. El. paštu Dr. Cohen adresu [email protected].