Skip to content
Home » Transkranijinė magnetinė stimuliacija perinatalinei depresijai gydyti

Transkranijinė magnetinė stimuliacija perinatalinei depresijai gydyti

Didžiosios depresijos sutrikimas (MDD) paveikia maždaug 10–15 % nėščių pacienčių, sukeldamas motinos baimę, padidindamas savižudybių riziką, gyvybei pavojingas akušerines komplikacijas ir ilgalaikį poveikį palikuonių neurologiniam vystymuisi.1–4 Stipriausi įrodymais pagrįsti MDD gydymo būdai nėštumo metu yra psichoterapija ir farmakoterapija, paprastai naudojant selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI), tačiau tai ne visada gali būti tinkama arba priimtina pacientams dėl simptomų sunkumo, būtinybės greitai pašalinti simptomus ir jaučiamas susirūpinimas dėl vaistų poveikio vaisiaus vystymuisi.1,5 Todėl nefarmakologinės neuromoduliacinės terapijos, tokios kaip transkranijinė magnetinė stimuliacija (TMS), sulaukė susidomėjimo ir tyrimų dėmesio.

TMS yra FDA patvirtinta, neinvazinė ir saugi MDD neuromoduliacinė terapija, kuri naudoja magnetinius impulsus tam tikroms smegenų sritims, susijusioms su psichikos sutrikimais, stimuliuoti.6 Skirtingai nuo farmakoterapijos ar kitų neuromoduliacijos formų, TMS neturi sisteminio šalutinio poveikio, nesukelia traukulių ir nereikalauja anestezijos. Be to, generuojamas elektrinis laukas yra daug mažesnis už nėščioms pacientėms rekomenduojamą saugos ribą.7 TMS taip pat buvo saugiai naudojamas nėščioms pacientėms dėl neurologinių indikacijų.7,8 Norėdami sužinoti daugiau apie TMS, spustelėkite čia.

TMS depresijai nėštumo metu

Nors šiuo metu nėra TMS vartojimo nėštumo metu gairių, keli naujausi tyrimai rodo daug žadančius rezultatus su minimaliu šalutiniu poveikiu. Dėl studijų iki 2015 m. spauskite čia. Atsitiktinių imčių kontrolinis tyrimas, kuriame dalyvavo 22 nėščios pacientės antrąjį arba trečiąjį trimestrą, parodė, kad TMS, patekusi į dešinę dorsolaterinę prefrontalinę žievę (DLPFC) 1 Hz dažniu per 20 seansų, turėjo didesnį atsaką ir remisiją, palyginti su fiktyviąja grupe.9 Pacientai gavo vieną 900 impulsų traukinį per seansą esant 100% motoriniam slenksčiui (MT) penkis kartus per savaitę 4 savaites. Estrogeno ir progesterono lygis išliko stabilus prieš ir po gydymo TMS, o gydymo grupėje nebuvo jokių didelių šalutinių poveikių motinai ar kūdikiui.

Be to, buvo paskelbta keletas pacientų, gydytų TMS per pirmąjį ir antrąjį trimestrą su įvairiais stimuliavimo parametrais, atvejų ataskaitos. Kai kurie patyrė gydymo atsaką tęsdami SSRI ar psichoterapiją. Trys pacientai patyrė gydymo atsaką nuo TMS, perduodamo į kairįjį DLPFC 10 Hz dažniu 5 seansus per savaitę 4 savaites, 3000 impulsų per seansą esant 120 % MT.10 Du pacientai taip pat reagavo po tinkamo DLPFC stimuliavimo 1 Hz dažniu 5 seansus per savaitę 4 savaites, iš viso 1800 impulsų per seansą esant 120% MT.10,11 Vienai pacientei dvyniai gimė vėlyvą priešlaikinį gimdymą (36 savaites). Pažymėtina, kad dvyniai nėštumai yra nustatytas veiksnys, susijęs su gimdymu prieš terminą 37 savaitę.12 Pacientai nepranešė apie didelio šalutinio poveikio, akušerinių komplikacijų ar įgimtų apsigimimų.

Specialūs aspektai nėštumo metu

Dažniausias TMS šalutinis poveikis visose pacientų populiacijose, įskaitant nėštumą, yra laikinas galvos skausmas ir galvos skausmas.13 Vienintelė su nėštumu susijusi TMS komplikacija, pasireiškusi daugiau nei vienam pacientui, yra hipotenzinis sindromas gulint.14 Sergant hipotenziniu sindromu gulint, apatinę tuščiąją veną suspaudžia sunki gimda, kai nėščia pacientė guli ant nugaros, todėl sumažėja venų grįžimas. Siekiant sumažinti šią riziką, vyresniems nei 24 nėštumo savaitės pacientams patariama gulėti ant kairiojo šono, naudojant pleištinę pagalvėlę, kai dubens pakreipimas į kairę yra bent 30 laipsnių kampu, o jiems taikoma žemo dažnio dešinioji TMS.14

Vienas naujesnis TMS protokolas, teta sprogimo stimuliacija (TBS), gali būti tinkamesnis pasirinkimas, nes jis sumažina hipotenzijos gulėjimo metu riziką gydymo metu. TBS veikia imituodamas hipokampo teta elektroencefalografijos ritmus, kurie, kaip manoma, sukelia ilgalaikį neuronų plastiškumą.15,16 Įprasti pasikartojantys TMS (rTMS) seansai trunka iki 37,5 minutės, o pertraukiami TBS protokolai trunka 3 minutes, todėl pacientams sumažėja išlaidų ir laiko našta.17 TBS yra lygiavertis rTMS savo veiksmingumu, saugumu, ilgaamžiškumu ir toleravimu ir buvo FDA patvirtintas MDD gydymui 2018 m.17 Buvo pranešta apie kelis sėkmingo MDD gydymo su TBS nėštumo metu atvejus, kai 15 pacientų buvo saugiai gydomi visus tris trimestrus.18-21 Vienai pacientei vaisiaus vandenys buvo nudažyti mekoniu, tačiau jokių kitų akušerinių ar vaisiaus komplikacijų nepastebėta.18

TMS pogimdyminiu laikotarpiu

TMS taip pat rodo pažadą kaip veiksmingą, saugų ir ilgalaikį pogimdyminės depresijos (PPD) gydymą. 2016 m. daugiacentriame atvirame tyrime, kuriame dalyvavo 19 pacientų, 14 pacientų pasiekė PPD remisiją po TMS monoterapijos be rimtų nepageidaujamų reiškinių.20 Šiame tyrime dalyvavę pacientai buvo gydomi TMS, tiekiama į kairįjį DLPFC 10 Hz dažniu 5 seansus per savaitę 4–8 savaites. Jie gavo 3000 iš viso TMS impulsų per seansą esant 120% MT. Be to, 2020 m. 6 pacientų, sergančių PPD, atvejų serija buvo gydoma atviru TMS, naudojant tuos pačius parametrus.23 Iš 6 pacientų 2 pacientų depresija reagavo į TMS, o 4 pasiekė remisiją, kuri išliko po 6 mėnesių stebėjimo. Didelio šalutinio poveikio, įskaitant poveikį laktacijai, nebuvo.

Ateities kryptys

Atrodo, kad TMS nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu yra perspektyvus gydymo būdas, nes nėra pranešimų apie nepageidaujamas akušerines pasekmes ar įgimtus apsigimimus. Tačiau daugumą šiuo metu turimų duomenų sudaro atvejų ataskaitos ir vienas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, kuris davė vilčių teikiančių rezultatų, tačiau jį ribojo mažas imties dydis. Pacientų įdarbinimas TMS tyrimams gali būti sudėtingas, nes daugelis nėra susipažinę su gydymu. Ankstesni tyrimai parodė, kad pacientams teikiant informacinius vaizdo įrašus apie TMS, gali padidėti jų žinios ir noras gydytis.24

Dabartinės literatūros apribojimai apima gydymo parametrų, tokių kaip aukštas ir žemas dažnis, stimuliacija dešinėje ir kairėje, ekspozicijos trimestras ir standartinė rTMS, palyginti su TBS, skirtumus. Būsimi tyrimai galėtų būti sutelkti į efektyvų pacientų, kuriems gali būti naudinga TMS, nustatymą ir jų mokymą apie gydymą. Siekiant dar labiau paremti 2019 m. tyrimo rezultatus, reikalingi kontroliuojami dvigubai akli tyrimai su didesniais imčių dydžiais, siekiant įvertinti ilgalaikį TMS saugumą ir veiksmingumą tiek pacientėms, tiek palikuonims, patyrusiems gimdoje.

Emily Beydler, MD

Nuorodos

  1. Stewart DE, Vigod S. Pogimdyminė depresija. N Engl J Med. 2016;375(22):2177-2186. doi: 10.1056 / NEJMcp1607649
  2. Kim DR, Sockol LE, Sammel MD, Kelly C, Moseley M, Epperson CN. Padidėjusi nepageidaujamų akušerinių rezultatų rizika nėščioms moterims, sergančioms depresija. Arch Womens Ment Health. 2013;16(6):475-482. doi:10.1007/s00737-013-0371-x
  3. Wisner KL, Sit DKY, McShea MC ir kt. Pradžios laikas, mintys apie savęs žalojimą ir diagnozės pagimdžiusioms moterims, turinčioms ekrano teigiamų depresijos išvadų. JAMA psichiatrija. 2013;70(5):490-498. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.87
  4. Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas (ACOG). ACOG komiteto nuomonė Nr. 757: perinatalinės depresijos patikra. Obstet Gynecol. 2018;132(5):e208-e212. doi:10.1097 / AOG.0000000000002927
  5. Battle CL, Zlotnick C, Pearlstein T ir kt. Depresija ir žindymas: kurie pacientai po gimdymo vartoja antidepresantus? Depresuoti Nerimą. 2008;25(10):888-891. doi:10.1002/da.20299
  6. George’as MS, Lisanby SH, Avery D ir kt. Kasdienė kairiosios prefrontalinės transkranijinės magnetinės stimuliacijos terapija didžiojo depresinio sutrikimo gydymui: fiktyviai kontroliuojamas atsitiktinių imčių tyrimas. Arch Gen Psichiatrija. 2010;67(5):507-516. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2010.46
  7. Damar U, Lee Kaye H, Smith NA, Pennell PB, Rotenberg A. Pasikartojančios transkranijinės magnetinės stimuliacijos saugumas ir toleravimas nėštumo metu: atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. J Clin neurofiziolis. 2020;37(2):164-169. doi: 10.1097 / WNP.0000000000000552
  8. Guerrero Solano JL, Molina Pacheco E. Žemo dažnio rTMS pagerina akatiziją nėštumo metu. J Neuropsichiatrija Clin Neurosci. 2017;29(4):409-410. doi: 10.1176/appi.neuropsych.17030053
  9. Kim DR, Wang E, McGeehan B ir kt. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas transkranijinės magnetinės stimuliacijos tyrimas nėščioms moterims, sergančioms dideliu depresiniu sutrikimu. Smegenų stimuliavimas. 2019;12(1):96-102. doi:10.1016/j.brs.2018.09.005
  10. Ferrão YA, da Silva R de MF. Pasikartojanti transkranijinė magnetinė stimuliacija, skirta didžiosios depresijos gydymui nėštumo metu. Rev Bras Psiquiatr. 2018;40(2):227-228. doi: 10.1590/1516-4446-2017-2522
  11. Martínez-Gras I, Jurado-Barba R, Sánchez-Pastor L, Rubio G, Prieto-Montalvo J. Antidepresantinis poveikis r TMS nėštumo metu, esant didžiajai depresijai, atspariam farmakologiniam gydymui. Actas Esp Psiquiatr. 2021;49(6):282-285.
  12. Romanas A, Ramirezas A, Fox NS. Priešlaikinio gimdymo prevencija dvynių nėštumų metu. Amerikos akušerijos ir ginekologijos žurnalas MFM. 2022;4(2S):100551. doi:10.1016/j.ajogmf.2021.100551
  13. Janicak PG, O’Reardon JP, Sampson SM ir kt. Transkranijinė magnetinė stimuliacija gydant didelį depresinį sutrikimą: išsami saugumo patirties santrauka po ūminio poveikio, ilgalaikio poveikio ir gydymo pakartotinio gydymo metu. J Clin psichiatrija. 2008;69(2):222-232. doi:10.4088/jcp.v69n0208
  14. Kim DR, Wang E. Hipotenzinio sindromo profilaktika nėščioms moterims, gydomoms transkranijine magnetine stimuliacija. Psychiatry Res. 2014;218(1-2):247-248. doi:10.1016/j.psychres.2014.04.001
  15. Suppa A, Huang YZ, Funke K ir kt. Dešimt metų teta sprogimo stimuliacija žmonėms: nusistovėjusios žinios, nežinomybės ir perspektyvos. Smegenų stimuliavimas. 2016;9(3):323-335. doi:10.1016/j.brs.2016.01.006
  16. Diamond DM, Dunwiddie TV, Rose GM. Hipokampo pradinio sprogimo stiprinimo ypatybės in vitro ir pabudusioje žiurkėje. J Neurosci. 1988;8(11):4079-4088. doi:10.1523/JNEUROSCI.08-11-04079.1988
  17. Blumberger DM, Vila-Rodriguez F, Thorpe KE ir kt. Teta sprogimo veiksmingumas, palyginti su aukšto dažnio pasikartojančia transkranijine magnetine stimuliacija pacientams, sergantiems depresija (THREE-D): atsitiktinių imčių ne mažesnio lygio tyrimas. Lancetas. 2018;391(10131):1683-1692. doi:10.1016/S0140-6736(18)30295-2
  18. Sylvén SM, Gingnell M, Ramirez A, Bodén R. Transkranialinė magnetinė pertraukiama teta sprogimo stimuliacija dėl depresijos nėštumo metu – atvejų serija. Smegenų stimuliavimas. 2020;13(6):1665-1667. doi:10.1016/j.brs.2020.09.013
  19. Trevizol AP, Vigod SN, Daskalakis ZJ, Vila-Rodriguez F, Downar J, Blumberger DM. Protarpinis teta sprogimo stimuliavimas esant didžiajai depresijai nėštumo metu. Smegenų stimuliavimas. 2019;12(3):772-774. doi:10.1016/j.brs.2019.01.003
  20. Brock DG, Demitrack MA, Groom P ir kt. NeuroStar transkranijinės magnetinės stimuliacijos (TMS) veiksmingumas pacientams, sergantiems dideliu depresiniu sutrikimu, kuris prasidėjo po gimdymo. Smegenų stimuliavimas. 2016;9(5):e7. doi:10.1016/j.brs.2016.06.023
  21. Yee A, Pedersen E, Koo M. Pasikartojančios transkranijinės magnetinės stimuliacijos atvejų serija gydant didžiąją depresiją nėštumo metu. Smegenų stimuliavimas. 2022;15(2):373-375. doi:10.1016/j.brs.2022.01.021kim
  22. Yee A, Pedersen E, Koo M. Pasikartojantis transkranijinis magnetinis stimuliavimas gydant didžiąją depresiją nėštumo metu: atvejų serija. Smegenų stimuliavimas. 2021;14(5):1407-1408. doi:10.1016/j.brs.2021.07.033
  23. Cox EQ, Killenberg S, Frische R ir kt. Pasikartojanti transkranijinė magnetinė stimuliacija pogimdyminės depresijos gydymui. J Afekto sutrikimas. 2020;264:193-200. doi:10.1016/j.jad.2019.11.069
  24. Kim DR, Sockol L, Barber JP ir kt. Tyrimas apie paciento priimtinumą pasikartojančiai transkranijinei magnetinei stimuliacijai (TMS) nėštumo metu. J Afekto sutrikimas. 2011;129(1-3):385-390. doi:10.1016/j.jad.2010.08.027

Susiję įrašai