Moterims, vartojančioms ličio bipoliniam sutrikimui gydyti, sunku pasirinkti, ar išlaikyti ar nutraukti ličio vartojimą nėštumo metu. Šis procesas reikalauja kruopštaus ir apgalvoto svarstymo, pasveriant nepageidaujamų padarinių, susijusių su ličio poveikiu, riziką ir pasikartojančių ligų rizika nutraukus vaistų vartojimą. Nors turime daug informacijos apie ličio teratogeniškumą, turime daug mažiau duomenų apie kitus nėštumo ir naujagimių rezultatus.
Analizuojami duomenys iš penkių susietų Švedijos nacionaliniai registraiHastie ir kolegos ištyrė ryšį tarp ličio vartojimo nėštumo metu ir nepageidaujamų nėštumo bei naujagimių pasekmių.
Iš 854 017 į šią analizę įtrauktų moterų 434 (0,05 %) nėštumo metu vartojo ličio. Palyginti su neveikiančiomis kontrolinėmis grupėmis, moterims, vartojusioms ličio preparatus nėštumo metu, padidėjo priešlaikinio gimdymo rizika (8,7 %, palyginti su 3,0 %; pakoreguota santykinė rizika [aRR] 2,64; 95 % PI 1,82-3,82) ir dideli gestacinio amžiaus kūdikiams (9,0 % prieš 3,5 %; aRR 2,64, 95 % PI 1,91-3,66). Nebuvo jokio ryšio tarp ličio ekspozicijos ir preeklampsijos ar mažo, gestacinio amžiaus kūdikio gimimo, rizikos.
Šios sąsajos buvo reikšmingos, apribojant analizę nėščiosioms, kurioms diagnozuota psichikos liga (n=9552), ir palyginus rezultatus su kontroline grupe moterų, gydytų ličiu, nusprendusių nutraukti ličio vartojimą prieš nėštumą.
Nenuoseklūs tyrimų rezultatai
Dabartiniame tyrime, kuriame dalyvavo 434 ličio veikiami nėštumai, ličio vartojimas nėštumo metu buvo susijęs su padidėjusia priešlaikinio gimdymo ir didelio gestacinio amžiaus kūdikio gimimo rizika. Nebuvo jokio ryšio tarp ličio ekspozicijos ir preeklampsijos ar mažo, gestacinio amžiaus, kūdikio gimimo.
Ankstesni tyrimai kėlė susirūpinimą dėl ličio poveikio nėštumo rezultatams; tačiau sunku atskirti vaistų poveikį nuo pagrindinio sutrikimo poveikio. Ankstesniame tyrime analizuojant duomenys iš Medicaid Analytic eXtract ir 874 ličio paveiktų nėštumų rezultatus, Cohenas ir jo kolegos sugebėjo kontroliuoti platesnį galimų trikdžių spektrą. Prisitaikę prie šių galimų trikdžių, jie nerado jokio ryšio tarp ličio poveikio ir kelių skirtingų neigiamų nėštumo baigčių rizikos: preeklampsijos, placentos atsiskyrimo, augimo apribojimo ir priešlaikinio gimdymo.
Kitame tyrime, Bodenas ir jo kolegos išanalizavo nėštumo rezultatus moterims, sergančioms bipoliniu sutrikimu ir padarė išvadą, kad moterų bipolinis sutrikimas, gydomas vaistais ar ne, buvo susijęs su blogesniais nėštumo rezultatais. Tyrimas rodo, kad nors nuotaikos stabilizatorių poveikis nėštumo metu gali kelti tam tikrą riziką, šis vaistų poveikis nėra vienintelė nepageidaujamų nėštumo baigčių priežastis moterims, sergančioms bipoliniu sutrikimu, ir svarbu pažymėti, kad pati liga arba elgesys, susijęs su susirgimas – taip pat gali turėti neigiamos įtakos nėštumo baigčiai.
Tai sudėtinga
Konsultuodami bipoliniu sutrikimu sergančias moteris, kurios laukiasi arba planuoja pastoti, turime sutelkti dėmesį į gydymo optimizavimą nėštumo metu, pripažindami, kad visų vaistų vengimas nebūtinai yra saugiausias pasirinkimas. Moterys, planuojančios nėštumą, turi būti tinkamai konsultuojamos dėl gydymo rizikos, palyginti su rizika, susijusia su negydyta motinos psichikos liga, o moters sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atlieka svarbų vaidmenį pasverdamas šią individualią riziką ir parinkdamas geriausias gydymo galimybes.
Litis nėra plačiai naudojamas; tačiau tam tikrai moterų grupei tai yra gerai toleruojamas ir veiksmingas gydymas. Šioms moterims veiksmingų alternatyvų gali ir nebūti. Yra gerai įrodyta, kad padidėja širdies apsigimimų rizika, susijusi su ličio poveikiu pirmąjį trimestrą. Remiantis dabartiniais turimais duomenimis, turime atsižvelgti į galimybę, kad ličio vartojimas yra susijęs su tam tikromis neigiamomis pasekmėmis, įskaitant priešlaikinio gimdymo riziką ir didelį nėštumo amžių; tačiau išvados nenuoseklios. Ši galima rizika turi būti suderinta su svarbia gydymo nauda ir turi būti naudojama bendriems sprendimams priimti.
Rūta Nonač, medicinos mokslų daktarė
Hastie R, Tong S, Hiscock R ir kt. Motinos ličio vartojimas ir neigiamų nėštumo bei naujagimių pasekmių rizika: Švedijos populiacijos kohortinis tyrimas. BMC Med. 2021 m.; 19(1):291.